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【强基提质】延庆区医院多学科协作成功救治妊娠合并急腹症的孕妇
2023年11月4日，延庆区医院收到来自12345政府服务便民热线的一封表扬信。产妇贾女士的家属在信中表达了对产科全体医务人员的感谢之情，并对医务人员在救治的过程中所展现的救死扶伤以及医者仁心的精神表示了由衷的敬意。
事情回到2023年10月31日，孕妇贾女士因进食后恶心、呕吐、胃痛到其他医院就诊，给予补液对症治疗后症状好转，接诊医院叮嘱她要到上级医院做进一步检查。由于腹痛减轻，贾女士未遵医嘱就诊。11月1日晚，贾女士出现右侧腹部疼痛的症状，便马上到延庆区医院产科急诊就诊，产科以“孕35+6周，腹痛待查”收入院。
入院后，值班医师完善相关化验及超声检查，因感染指标明显高于正常，且存在尿酮体异常，立即给予抗炎、补液及消酮等治疗，并马上向妇产科副主任马俊莲汇报病情。挂断电话后，马主任第一时间来到患者床前，经过详细的病史询问以及体格检查，结合其严重的感染指标，高度怀疑孕妇为阑尾炎、弥漫性腹膜炎。考虑孕妇病情危重，医生立即上报医院产科质量办公室，启动普外科、消化科、ICU、儿科全院会诊。经各位专家讨论研判，同意产科的诊断，因贾女士感染严重，且自觉胎动减少，有急诊手术指征。
多学科会诊
为保证母婴安全，专家们进行了术前讨论，共同制定完善的手术预案，取得患者及家属的同意后给予急诊剖宫产和开腹探查术。术中发现贾女士的感染情况远比想象的更加严重，盆腹腔大量脓性液体，子宫及双附件表面脓苔覆盖。见此情况，产科医师第一时间顺利完成剖宫产手术，在探查腹部情况时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔，回盲部粘连成团，切除阑尾极有可能导致临近脏器损伤及肠漏的发生。面对这一情况，普外科主任桑畅野和副主任郭晓明两位医师凭借精湛的技术，终于将阑尾组织切除，去除了感染灶，产妇返ICU继续抗炎治疗。11月4日，产妇病情平稳转回产科，体温已经正常，各项指标都在趋于好转，新生儿在儿科观察几日后也回到妈妈了身边。查房时，贾女士的爱人开玩笑说，他爱人挺过来了，嗓门又大了，刚刚照顾不到挨批了。嘴上说挨批，但所有的人都能够感受到他此刻幸福的心情。11月11日，母婴顺利出院。
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区经济、政治、文化水平的重要指标。随着国家生育政策的调整，高危孕产妇的数量逐年增加，作为延庆区危重孕产妇抢救中心，延庆区医院产科在北医三院总院的大力支持下，疑难危重孕产妇的救治能力大幅度提升。2021年1月至2023年10月，完成危重孕产妇救治32例。及时有效的救治，得到了广大孕产妇与家属的认可。今后，延庆区医院将继续依托三级综合医院的优势，充分发挥多学科合作，提高整体救治危重孕产妇的能力，践行医疗人员的担当和职责，为延庆地区的广大孕产妇保驾护航。
知识链接：
妊娠期急腹症的病因包括产科因素和非产科因素。与非孕期相比，妊娠期急腹症缺乏典型的症状与体征，常使诊断和治疗延误，且病情发展快，严重者可危害母体和胎儿的生命安全，早期识别妊娠期急腹症、预警病情的严重程度，对维护母儿健康有重要意义。
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，可发生在任何的孕周中，阑尾穿孔在妊娠晚期更常见。阑尾炎未并发阑尾穿孔，胎儿丢失率为3-5%，一旦发生阑尾穿孔，胎儿丢失率可达36%，孕产妇病死率达4%。妊娠合并阑尾炎是需要多学科团队协作处理得产科急腹症，需要充分评估病情，做出母胎获益最大的临床决策，以减少并发症，保障母胎安全。
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